Original
Bocio intratorácico tóxico. Perfil clínico y morbilidad quirúrgica en una unidad de cirugía endocrinaToxic intrathoracic goiter. Clinical profile and surgical morbidity in an endocrine surgery unit

https://doi.org/10.1016/j.endonu.2010.02.012Get rights and content

Resumen

Introducción

El desarrollo de complicaciones posquirúrgicas se acentúa cuando en un mismo paciente coinciden varios factores de riesgo. Objetivo: analizar en el bocio intratorácico tóxico los resultados quirúrgicos en cuanto a: 1) necesidad de esternotomía; 2) morbimortalidad postoperatoria, y 3) remisión de la sintomatología compresiva.

Material y métodos

Revisión retrospectiva (1980–2002) de 43 bocios multinodulares intratorácicos según la definición de Eschapase (3 cm debajo del manubrio esternal), tóxicos, sin cirugía tiroidea previa y sometidos a una tiroidectomía total. Grupos controles: i (bocio intratorácico no tóxico ni recidivado sometido a una tiroidectomía total) y ii (bocio no intratorácico ni tóxico ni recidivado sometido a una tiroidectomía total). Se analizan variables sociopersonales, clínicas, quirúrgicas, morbimortalidad y de evolución.

Resultados

Comparando con los grupos control, los pacientes a estudio presentan mayor tiempo de evolución y mayor edad. En 6 casos (14%) se presentó dificultad en la intubación, precisando 2 de ellos fibrobroncoscopio para la intubación. Todos los bocios pudieron ser extirpados por vía cervical. La morbilidad fue del 37% (n=16), entre las que destacan 4 lesiones recurrenciales (9%), una de ellas definitiva, y 14 hipoparatiroidismos (33%), uno de ellos definitivo. Comparando con los grupos control, se evidencia que la única diferencia es la existencia de una mayor incidencia de hipoparatiroidismos transitorios respecto al grupo control ii (el 33 frente al 15%; p=0,0103). Los resultados en cuanto a la remisión de la sintomatología fueron excelentes.

Conclusiones

En una unidad con experiencia en cirugía endocrina, la tiroidectomía total puede ser realizada con bajo riesgo de complicaciones posquirúrgicas, baja incidencia de esternotomías y remisión completa de la sintomatología. En la cirugía del bocio intratorácico el asociar hipertiroidismo no aumenta la morbilidad postoperatoria.

Abstract

Background

The development of postsurgical complications is exacerbated when several risk factors coincide in the same patient. Objective: To analyze the results of surgery for toxic intrathoracic goiter in terms of (a) the need for sternotomy; (b) morbidity and mortality; and (c) remission of compressive symptoms.

Material and methods

A review (1980–2002) was carried out of 43 cases of toxic intrathoracic multinodular goiter according to Eschapase's definition (3 cm below the sternal manubrium) occurring in patients without previous thyroid surgery who underwent total thyroidectomy. There were 2 control groups: I (non-toxic intrathoracic goiter, without recurrence and not requiring total thyroidectomy) and II (non-intrathoracic, non-toxic goiter without recurrence, requiring total thyroidectomy). The following variables were analyzed: sociopersonal, clinical and surgical characteristics, morbidity, mortality, and outcome.

Results

Compared with the control groups, the patient group had longer disease duration and was older. In 6 patients (14%) 1 was difficulty in intubation, and 2 patients required fiberoptic intubation. All goiters could be extirpated through the cervical route. The morbidity rate was 37% (n=16). Notably, 4 were recurrent lesions (9%), 1 of which was definitive, and 14 were hyperparathyroidism (33%), one of which was definitive. The only difference between the control groups and the patient group was a greater incidence of transitory hypoparathyroidism in the patient group than in control group II (33% versus 15%; p=0.0103). Surgical outcomes were excellent in terms of symptom remission.

Conclusions

In any unit with ample experience of endocrine surgery, total thyroidectomy in toxic intrathoracic goiter can be carried out with a low risk of postsurgical complications, a low incidence of sternotomies and complete symptom remission. In intrathoracic goiter surgery, the presence of associated hyperthyroidism does not increase postoperative morbidity.

Section snippets

Introducción

El tratamiento quirúrgico del bocio multinodular (BMN) presenta en la actualidad excelentes resultados con bajo índice de morbilidad1. Sin embargo, se describen diferentes factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones posquirúrgicas. Los más importantes son la existencia de componente intratorácico, el hipertiroidismo y la recidiva posquirúrgica1, 2, 3. Dicha morbilidad se acentúa cuando varios de estos factores de riesgo coinciden en el mismo paciente, como es el caso de los bocios

Criterios de selección

Se revisó de manera retrospectiva a los pacientes diagnosticados e intervenidos de BMN en nuestro servicio de cirugía entre 1980–2002, ambos inclusive. Se seleccionó a los pacientes que cumplían 5 criterios: 1) tener un componente intratorácico según la definición de Eschapase6, que considera como tal aquel bocio localizado total o parcialmente en el mediastino y que en posición operatoria tiene su borde inferior al menos 3 cm por debajo del manubrio esternal; 2) ausencia de cirugía tiroidea

Perfil clínico del bocio multinodular intratorácico tóxico

Los pacientes con BMN tóxico presentan una serie de características diferenciadoras con respecto a los 2 grupos control (tabla 1). Así, presentan una edad mayor con respecto al grupo de bocios no intratorácicos (59 frente a 47 años; p=0,0012) y con diferencias al límite de la significación con el grupo de bocios intratorácicos no tóxicos (59 frente a 54 años; p=0,058). No se objetivan diferencias por sexo, pero sí con el hecho de residir en un área geográfica bociógena (el 37 frente al 20 y al

Discusión

El BMN que tiene componente intratorácico y se ha hecho hiperfuncionante es un bocio muy evolucionado. Así, varios estudios9, 10 indican que el principal factor para desarrollar el hipertiroidismo es el tiempo, siendo el BMN tóxico la fase final en la evolución del bocio conforme los nódulos van adquiriendo autonomía. Por ello son bocios con mayor tiempo de evolución y en pacientes más añosos que en el resto de bocios11, 12. En nuestra serie también destaca una mayor incidencia de bocio

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (30)

  • R.D. Siegel et al.

    Toxic nodular goiter. Toxic adenoma and toxic multinodular goiter

    Endocrinol Metab Clin North Am

    (1998)
  • A. Ríos et al.

    Risk factors for malignancy in multinodular goitres

    Eur J Surg Oncol

    (2004)
  • M. Hussain et al.

    Total thyroidectomy: The procedure of choice for toxic goitre

    Asian J Surg

    (2008)
  • A. Ríos et al.

    Prospective study of postoperative complications after total thyroidectomy for multinodular goitres by surgeons with experience in endocrine surgery

    Ann Surg

    (2004)
  • L. Rosato et al.

    Complications of thyroid surgery: Analysis of a multicentric study on 14,934 patients operated on in Italy over 5 years

    World J Surg

    (2004)
  • O. Thomusch et al.

    Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications in benign goiter surgery: Prospective multicenter study in Germany

    World J Surg

    (2000)
  • J.A. Franklyn

    The management of hyperthyroidism

    N Engl J Med

    (1994)
  • E.K. Pauwels et al.

    Health effects of therapeutic use of I131 in hyperthyroidism

    Q J Nucl Med

    (2000)
  • M. Dahan et al.

    Surgical treatment of goiters with intrathoracic development

  • J.A. Sosa et al.

    The importance of surgeon experience for clinical and economic outcomes from thyroidectomy

    Ann Surg

    (1998)
  • T. Reeve et al.

    Complications of thyroid surgery: How to avoid them, how to manage them, and observations on their possible effect on the whole patient

    World J Surg

    (2000)
  • J.W. Elte et al.

    The natural history of euthyroid multinodular goitre

    Postgrad Med J

    (1990)
  • A. Ríos et al.

    Results of the surgical treatment of toxic multinodular goitre

    Surg Today

    (2005)
  • N. Hedayati et al.

    The clinical presentation and operative management of nodular and diffuse substernal thyroid disease

    Am Surg

    (2002)
  • A. Ríos et al.

    Surgical management of multinodular voitre with compression symptoms

    Arch Surg

    (2005)
  • Cited by (3)

    • Analysis of the status of treatment of benign thyroid diseases — a public health problem aggravated in the COVID-19 pandemic era

      2022, Brazilian Journal of Otorhinolaryngology
      Citation Excerpt :

      The authors also present a flowchart with the propositions for better management of goiter, retrosternal goiter, toxic goiter, and benign thyroid cases, classified at the physical and radiologic exam of the thyroid gland (Fig. 2). The goiter were defined as retrosternal according to the Eschapase’s definition (3 cm below the sternal manubrium),44 or grade II and III degree of extension according to the cross-section imaging CT system,42 with good correlation to intraluminal compression. The severity of clinical decompensation was divided in: Stable – when all clinical and laboratory findings were the same as previous clinical patient data; Mild – when there were laboratory alterations as low TSH with normal Thyroid hormones concentrations or mild symptoms of respiratory discomfort; and Severe – when there were severe clinical signals and symptoms alterations, as weight of loss, palpitations, hypertension, tremor of extremities, fatigue, anxiety, shortness of breath, evident airway and pharynx worsening compression, low TSH and high thyroid hormones concentrations compared to previous exams.

    • The robotic approach to intrathoracic goiters

      2021, Robotic Surgery: Second Edition
    View full text