Ao estudar a pressão no pico de absorvância para cada orelha, o valor da pressão no pico em relação aos grupos Controle (GC), Estudo Assintomático (GA) e Estudo Sintomático (GS), com o teste de Kruskal‐Wallis, observou‐se diferença entre os valores da pressão no pico entre os grupos GC, GA e GS (p <0,05) (tabela 1 e fig. 6).

Figura 6.

Blox plot da pressão no pico por grupo.

(0,03MB).

Os valores da absorvância foram diferentes entre os grupos GC, GA e GS para as frequências de 226Hz, 257Hz, 324Hz, 408Hz, 500Hz, 630Hz, 794Hz, 1000Hz, 1260Hz, 2520Hz, 3175Hz e 4000Hz, pelo teste de Kruskal‐Wallis. Ao fazer a correção de Bonferroni, observou‐se que os valores de absorvância foram diferentes entre os grupos GC, GA e GS para as frequências de 226Hz, 257Hz, 324Hz, 408Hz, 500Hz, 630Hz, 794Hz e 1000Hz, de acordo com a tabela 2.

Verificou‐se pela tabela 3 e figura 7 a comparação da absorvância entre os grupos GC, GA e GS por frequência na pressão ambiente. Ao comparar o grupo GC e o GA, observou‐se menor absorvância no grupo GA em relação ao grupo GC nas frequências de 226Hz, 257Hz, 324Hz, 408Hz, 500Hz, 630Hz, 794Hz, 1000Hz e 1260Hz, pelo teste de Mann‐Whitney e pela correção de Bonferroni.

Figura 7.

Comparação da absorvância das orelhas dos grupos GC, GA, GS, por frequência, na pressão ambiente.

(0,06MB).

Ao comparar o grupo GC e o GS, observou‐se menor absorvância no grupo GS em relação ao grupo GC nas frequências de 226Hz, 257Hz, 324Hz, 408Hz, 500Hz, 630Hz, 794Hz e 1000Hz, maior absorvância no grupo GS em relação ao grupo GC nas frequências de 2520Hz, 3175Hz e 4000Hz pelo teste de Mann‐Whitney e pela correção de Bonferroni.

Ao comparar o grupo GA e GS, observou‐se menor absorvância no grupo GS em relação ao grupo GA nas frequências de 226Hz, 257Hz, 324Hz, 408Hz, 500Hz, 630Hz, 794Hz, maior absorvância no grupo GS em relação ao grupo GA nas frequências de 2000Hz, 2520Hz e 4000Hz pelo teste de Mann‐Whitney. Ao se fazer a correção de Bonferroni, observou‐se que não houve diferença entre as frequências.

Os valores da absorvância foram diferentes entre os grupos GC, GA e GS para as frequências de 226Hz, 257Hz, 324Hz, 408Hz, 500Hz, 630Hz, 794Hz e 1000Hz pelo teste de Kruskal‐Wallis. Ao se realizar a correção de Bonferroni, observa‐se que os valores de absorvância foram diferentes entre os três grupos para as frequências baixas de 226Hz, 257Hz, 324Hz, 408Hz, 500Hz e 630Hz, de acordo com a tabela 4.

Verificou‐se, pela tabela 5 e figura 8, a comparação da absorvância entre os grupos GC, GA e GS, por frequência na pressão de pico. Ao comparar o grupo GC e o GA, observou‐se menor absorvância no grupo GA em relação ao grupo GC nas frequências de 226Hz, 257Hz, 324Hz, 408Hz, 500Hz, 630Hz, 794Hz, 1000Hz e maior absorvância no grupo GS em relação ao grupo GC na frequência média de 2520Hz pelo teste de Mann‐Whitney. Ao realizar a correção de Bonferroni observou‐se menor absorvância no grupo GA em relação ao grupo GC nas frequências de 226Hz, 257Hz e 324Hz.

Figura 8.

Comparação da absorvância das orelhas dos grupos GC, SC, CC, por frequência, na pressão de pico.

(0,05MB).

Ao comparar o grupo GC e o GS pelo teste de Mann‐Whitney, observou‐se menor absorvância no grupo GS em relação ao grupo GC nas frequências de 226Hz, 257Hz, 324Hz, 408Hz, 500Hz, 630Hz, 794Hz, 1000Hz e maior absorvância no grupo GS em relação ao grupo GC na frequência de 6350Hz. Ao realizar a correção de Bonferroni observou‐se menor absorvância no grupo GS em relação ao grupo GC nas frequências baixas de 226Hz, 257Hz, 324Hz, 408Hz, 500Hz, 630Hz, 794Hz, 1000Hz.

Ao comparar o grupo GA e GS pelo teste de Mann‐Whitney, observou‐se menor absorvância no grupo GS em relação ao grupo GA na frequência de 226Hz. Ao realizar a correção de Bonferroni, observou‐se que não houve diferença entre as frequências.

Ao comparar a pressão no pico, avaliou‐se a pressão no pico da absorvância feita pela timpanometria de banda larga. Ao comparar a pressão no pico do grupo controle, grupo assintomático e grupo sintomático, observou‐se que os valores da pressão no pico se elevam de forma acentuada no grupo sintomático, em relação aos grupos assintomático e controle; pode ser a representação do aumento da pressão do sistema endolinfático, causado pelas alterações histopatológicas encontradas na hidropisia endolinfática.

A timpanometria multifrequência é a medição da impedância do sistema de transmissão do ouvido médio, com múltiplas frequências de 200Hz a 2000 Hz; deriva de vetores individuais do complexo de admitância (Y), que é o inverso da impedância, e seus componentes (condutância e susceptância) em frequências diferentes.10 A impedância (Z) no sistema orelha média é uma medida de resistência à energia acústica que flui a partir da cadeia ossicular para a orelha interna. A admitância (Y) é o inverso de impedância, refere‐se à facilidade com que a energia sonora flui em um sistema acústico e é uma quantidade bidimensional representada pelo vetor soma de condutância (G) e susceptância (B). A condutância (G) representa as forças de resistência, ao passo que susceptância (B) representa as forças reativas.11

Quando se encontra o ponto de ressonância da orelha média, valores de massa e rigidez se anulam. O efeito de rigidez do sistema controla a transmissão dos sons de baixas frequências e o efeito de massa, a transmissão dos sons de altas frequências, portanto, ao avaliar a imitância acústica da orelha média com o tom de sonda de baixa frequência, o que se investiga principalmente é o resultado do efeito da rigidez do sistema sobre a passagem desse som; ao contrário, quando usado tom de alta frequência, o mecanismo avaliado é o resultado do efeito de massa do sistema.12

Darrouzet et al. verificaram se as medidas de admitância (Y), susceptância (B) e condutância (G) a 2kHz poderiam refletir o estado do ligamento anular e pressão coclear. Eles mostraram que a injeção de uma pequena quantidade de líquido na escala timpânica de 22 cobaias aumentou a pressão coclear, levou à divisão de pico durante a timpanometria 2kHz, enquanto a aspiração do líquido causava desaparecimento dos picos de divisão. Ao injetar novamente, o pico de divisão reapareceu e tornou‐se mais distinto e mais afiado, conforme a quantidade de líquido injetado aumentava. Embora os mecanismos subjacentes permaneçam desconhecidos, esse modelo experimental demonstrou pela primeira vez que variações na pressão intracoclear modificam sensivelmente a forma da timpanometria em tons de sonda de 2kHz. Um novo método de análise para medir condutância ou admitância com sonda 2kHz tons, por conseguinte, é sugerido como útil para o diagnóstico de hidropisia endolinfática.10

Franco‐Vidal et al. relataram um potencial uso da timpanometria multifrequência como um novo teste de diagnóstico para a detecção da hidropisia endolinfática. Foram avaliados 40 pacientes com doença de Ménière fora de episódios e 24 indivíduos de audição normal. Eles encontraram uma diferença significativa entre as orelhas afetadas de pacientes com doença de Ménière e orelhas normais, usaram a largura da condutância em 2000Hz com um limiar de 235 daPa.2

Yasui et al. (2012) avaliaram a admitância com tons de sonda de 2000Hz no diagnóstico de orelhas com hidropisia endolinfática em pacientes com perda auditiva de baixa frequência. Foram analisados 36 pacientes com perda auditiva de baixa frequência (inclusive 21 com doença de Ménière, três com hidropisia endolinfática tardia e 12 com perda auditiva sensorioneural de baixa frequência), 18 pacientes com outros tipos de perda auditiva e 16 indivíduos com audição normal. Eles mostraram que a largura da admitância no timpanograma em 2000Hz, de pacientes com perda auditiva de baixa frequência foi significativamente maior em orelhas com hidropisia endolinfática do que nos pacientes sem hidropisia endolinfática. Além disso, as larguras nas orelhas com hidropisia endolinfática foram maiores do que nas orelhas com outros tipos de perda auditiva. Quando a pressão era maior que 255 daPa, foram observadas larguras maiores em 38% das orelhas com hidropisia endolinfática e em 21% das orelhas com outros tipos de perda auditiva.11

Kato et al. investigaram a relação entre a largura do pico no timpanograma em 2000Hz e o grau de hidropisia endolinfática em ressonância magnética (RM) após administração intratimpânica ou intravenosa de gadolínio. A largura do pico de condutância em orelhas com hidropisia endolinfática significativa (observada em RM na cóclea ou no vestíbulo, com pressão de 178,8 a 102,7 daPa) foi maior do que a observada nas orelhas sem hidropisia endolinfática. A largura do pico em orelhas com hidropisia endolinfática leve não foi evidente.13

No presente estudo a pressão do pico de absorvância teve como média de ‐191 daPa, variou de ‐268 a ‐91 daPa no grupo sintomático. Ficou assim demonstrado que quanto maiores os valores da pressão, mais se evidenciaram as variáveis timpanométricas.

Na avaliação dos valores de absorvância em relação às frequências, foram analisadas as orelhas na pressão ambiente e no pico timpanométrico da orelha do indivíduo.

Comparando‐se a absorvância no grupo controle, grupo sintomático e grupo assintomático, observou‐se diferença da absorvância principalmente nas frequências baixas; já no grupo assintomático e grupo sintomático, a absorvância foi menor quando comparada ao grupo controle. Essa redução da absorvância nos grupos assintomático e sintomático pode ser entendida como a representação do aumento da pressão da orelha interna, que, transmitida pela janela oval à cadeia ossicular, aumentou a rigidez do sistema tímpano ossicular e reduziu a condução de estímulos de frequências baixas.

Na prática clínica, o tom de sonda mais usado na timpanometria convencional é o de 226Hz. Geralmente, a pressão de +200 daPa (decaPascal) é aplicada para obtenção dos valores de admitância da orelha média, porque, nessa pressão, a admitância da sonda é aproximadamente equivalente ao volume de ar do meato acústico externo.12

A transmissão das variações de pressão da endolinfa para a perilinfa tem sido mal compreendida. A timpanometria multifrequência pode medir a pressão de perilinfa em alta frequência (2000 Hz), que está em contato direto com a platina do estribo, cuja impedância pode modificar. Consequentemente, pode haver dúvida sobre a capacidade de analisar a pressão da endolinfa.

Kitahara et al. buscaram esclarecer se a câmara de baixa pressão, usada para tratar pacientes com DM, poderia ser usada para diagnosticar a DM. Foram estudados 45 orelhas de pacientes com doenças neuro‐otológicas. Os indivíduos foram colocados em decúbito dorsal em uma câmara de pressão. A pressão foi primeiro diminuída para ‐500 mm/H2O e após 5 minutos para ‐700 mm/H2O. A pressão foi mantida a esse nível por mais 5 minutos e depois aumentada para 0 mm/H2O. Esse procedimento foi feito três vezes seguidas. Enquanto a pressão da câmara estava abaixo de 0 mm/H2O, os sujeitos foram instruídos a abster‐se de equilibrar ativamente a pressão da orelha média. Quando a pressão da câmara foi aumentada para 0 mm/H2O, eles foram instruídos para equilibrar a pressão da orelha média e, se necessário, foi feita a manobra de Politzer ou cateterização da tuba auditiva. Como resultado, a audição foi melhorada em 50% dos pacientes com doença de Méniére após esse procedimento, demonstrou‐se que variações de pressão endolinfática e perilinfática podem estar ligadas.14

A diferença de absorvância foi mais acentuada quando se analisaram os dados obtidos na pressão ambiente em relação à pressão de pico, pois a pressão ambiente foi a mesma para todos, não variou para os indivíduos analisados, e a pressão de pico variou conforme a absorvância de cada paciente; assim, o grupo sintomático apresentou maior pressão de pico devido à hidropisia endolinfática e a curva de absorvância em relação às frequências foi similar à dos outros grupos.

O fato de cada paciente apresentar uma pressão de pico diferente entre si pode estar associado à variação da absorvância em relação à hidropisia endolinfática (p <0,05) evidente em um maior número de frequências na pressão ambiente do que no estudo com pressão de pico. Assim, o teste pode diagnosticar as alterações pressóricas da orelha interna, representadas na orelha média, devido a menor absorvância, o que prejudica a condução da energia pelo sistema ossicular. Essas alterações podem ser percebidas em um estágio inicial dessas variações pressóricas, proporcionando aos pacientes intervenções mais precoces.

As figuras 7 e 8, que correlacionaram os valores de absorvância e frequência, mostraram tais dados de uma maneira mais clara, uma vez que a absorvância foi menor no grupo sintomático em comparação aos grupos sintomático e controle e também no grupo assintomático comparado ao grupo controle.

Ao observar o traçado da curva de absorvância nas figuras 7 e 8, percebeu‐se que o pico de absorvância dos indivíduos do grupo controle esteve entre as frequências de 1000Hz, 1260Hz, 1587Hz, enquanto o pico de absorvância do grupo sintomático e grupo assintomático esteve entre 2520Hz e 3175Hz. Isso se relacionou aos achados de hidropisia endolinfática, pois, quanto mais acentuada a hidropisia endolinfática, maior a pressão da orelha interna, maior a rigidez nas janelas cocleares e maior rigidez no sistema tímpano ossicular, que estará presente nas frequências maiores do que 2000Hz, com consequente aumento da absorvância nessas frequências. Essas alterações foram mais evidentes nos pacientes sintomáticos em relação aos pacientes dos grupos assintomático e controle, principalmente na pressão ambiente, em que não houve variação de pressão entre os pacientes, apareceu pico de absorvância entre as frequências de 2520 e 3175Hz, como mostrado na figura 7, e mesmo na pressão de pico, em que houve um valor de pressão aumentada nos pacientes com a doença de Ménière, houve formação de duplo pico de absorvância nas frequências de 1000Hz a 1587Hz e nas frequências de 2520 a 3175Hz, como ilustrado na figura 8.