A causa mais comum de obstrução nasal crônica é o desvio do septo associado a alterações da concha inferior.1 A hipertrofia da concha inferior é frequentemente observada na rinite alérgica, na rinite vasomotora e como hipertrofia compensatória no desvio do septo. A hipertrofia da concha inferior no lado côncavo do septo nasal é denominada hipertrofia compensatória.2 A causa mais comum de falha da cirurgia é a hipertrofia da concha inferior não tratada de forma adequada.3 Várias técnicas foram descritas até agora: turbinectomia total ou parcial, ressecção da submucosa (cirúrgica ou com microdebridador), fratura lateral, eletrocauterização, uso de radiofrequência, plasma de argônio e criocirurgia.4

Nenhuma das técnicas cirúrgicas aplicadas com ou sem septoplastia é perfeita. Complicações em curto e longo prazo, como sangramento, hematomas e atrofia, são frequentes.5 Idealmente, a cirurgia da concha deve ser feita sem danificar a superfície da mucosa. Isso garante a preservação da função normal da concha inferior, uma cicatrização rápida e evitao uma rinite atrófica.6 Apesar do crescente número de procedimentos cirúrgicos na concha inferior, a turbinoplastia, a fratura lateral e os métodos de cauterização bipolar têm sido usados com frequência nas últimas três décadas.7 A turbinoplastia é mais difícil e apresenta maior número de complicações do que o método da fratura lateral, apesar da sua alta taxa de sucesso. A fratura lateral da concha inferior e a cauterização bipolar podem ser aplicadas no mesmo procedimento e de maneira mais rápida.8

Neste estudo, com o uso de tomografia computadorizada (TC), comparamos os volumes da concha inferior no pré e pós‐operatório em pacientes submetidos a septoplastia e turbinoplastia compensatória da concha inferior, com aqueles tratados com fratura lateral e cauterização bipolar.

O controle endoscópico de hemorragia foi feito no 4° e 6° dias do pós‐operatório em apenas dois pacientes do grupo Turbinoplastia. Nos outros 64 pacientes não houve complicações, como hemorragia pós‐operatória, sinéquia ou infecção. Exames endoscópicos nasais foram feitos aos dois meses do pós‐operatório. Não foram observados sinais de desvio de septo, hipertrofia da concha ou rinite atrófica nos exames de seguimento e não houve queixa de obstrução nasal.

As diferenças nos parâmetros pré e pós‐operatórios foram significantes nos grupos Turbinoplastia e Fratura lateral (tabela 1).

As dimensões transversal e longitudinal da concha inferior no grupo Turbinoplastia foram significantemente menores do que no grupo Fratura lateral (p=0,004). Os volumes da concha inferior no pós‐operatório diminuíram significantemente em ambos os grupos, Turbinoplastia e Fratura lateral. No grupo Turbinoplastia, o volume médio da concha inferior foi de 4.523,5mm3 no pré‐operatório e 1.492,2mm3 no pós‐operatório (p=0,002), contra 4.282,2mm3 no pré‐operatório e 2.699,9mm3 no pós‐operatório (p <0,001) no grupo Fratura lateral. Na comparação dos grupos Turbinoplastia e Fratura lateral, o volume pós‐operatório foi significantemente menor no grupo Turbinoplastia (p=0,019) (tabela 2). Na comparação entre grupos, a redução do volume foi maior no grupo Turbinoplastia (p=0,037) (tabela 2).

As dimensões transversais e longitudinais da concha inferior apresentaram maior redução no grupo Turbinoplastia em comparação com o grupo Fratura lateral (p=0,001 e p <0,001, respectivamente) (tabela 2).

No grupo Turbinoplastia, o volume da concha apresentou uma redução média de 56% e no grupo Fratura lateral, de 36% (fig. 1).

Figura 1.

Mudanças de volume pré e pós‐operatórias dos grupos.

(0,07MB).

Os volumes da concha inferior no lado do desvio aumentaram significantemente nos grupos Turbinoplastia e Fratura lateral no pós‐operatório (p=0,0002, p=0,0297, respectivamente) (tabela 3).

Uma concha compensatória se desenvolve para proteger a passagem nasal mais afetada pelo ar frio e seco. O local mais comumente afetado é a concha inferior. Há espessamento dos ossos das conchas nasais e aumento da estrutura espongiforme e direcionamento para a linha média. A hipertrofia da mucosa também está presente.9 Muitas técnicas foram descritas para reduzir o volume na hipertrofia da concha inferior. Em algumas dessas técnicas, o objetivo é apenas diminuir o volume da mucosa, enquanto em outras são reduzidos a membrana mucosa e o volume ósseo.10 Não há consenso quanto à melhor técnica de redução da concha inferior. Embora métodos menos invasivos tenham se tornado populares nos últimos 20 anos, procedimentos mais invasivos, como a turbinoplastia, permanecem importantes devido às suas altas taxas de sucesso.

Muitos estudos avaliaram a eficácia da aplicação de radiofrequência na cirurgia da concha inferior,10–12 e outras técnicas foram avaliadas em pacientes sem septoplastia.13–15 Veit et al. não avaliaram os volumes da concha inferior, apesar de comparar os métodos de redução da concha inferior durante a septoplastia.16

Medimos o volume da concha através da TC e comparamos o volume após a fratura lateral e a cauterização bipolar, que causaram apenas perda de volume da mucosa, com o volume resultante da turbinoplastia, que resultou em perda de mucosa e do volume ósseo durante a septoplastia. Outros estudos mediram o volume com TC (10) ou ressonância magnética.13,17

A turbinoplastia é um método bem‐sucedido, apesar dos problemas de sinéquia, ressecamento e secreção nasal no pós‐operatório.16,18 Em nosso estudo, o ressecamento e a secreção nasal no pós‐operatório não foram avaliados no seguimento dos pacientes com turbinoplastia.

Büyüklü e Zhang 19,20 relataram que a técnica de fratura lateral foi efetiva para expandir as passagens nasais em hipertrofia da concha inferior. Com a cauterização bipolar da concha, a ablação térmica superficial cria um tecido cicatricial e fibrose e oblitera os seios venosos. Em um estudo, os resultados aos dois meses após a cauterização bipolar foram bem‐sucedidos em 76% dos casos.14 Em nosso estudo, o volume da concha inferior no grupo de Fratura lateral diminuiu significantemente e as queixas de obstrução nasal dos pacientes desapareceram. Em ambos os grupos, a melhoria da obstrução nasal esteve provavelmente relacionada tanto à redução da concha inferior quanto à correção do desvio do septo.

Vários estudos compararam a eficácia de técnicas cirúrgicas na concha inferior com testes objetivos, como a rinomanometria, testes de função mucociliar e rinometria acústica.15,21,22

Can et al.13 estudaram os efeitos da ablação por radiofrequência em pacientes submetidos à ressecção submucosa da concha inferior e observaram que a redução do volume foi significante em ambos os grupos, mas foi maior com ablação por radiofrequência. Em nosso estudo, as dimensões axial, transversal e longitudinal da concha inferior no pós‐operatório diminuíram significantemente em ambos os grupos.

Mudanças no volume da concha inferior foram avaliadas após a aplicação de diferentes métodos de redução. Demir et al.12 constataram que o volume da concha inferior diminuiu em 25% após a ablação térmica por radiofrequência. Can et al.13 relataram uma redução de volume de 42,4% após a ressecção submucosa. Observamos maior redução de volume no grupo Turbinoplastia (67,1%) quando comparado ao grupo Fratura lateral (36,9%), indicou que a mucosa hipertrófica e a formação óssea com hipertrofia compensatória constituem um volume significativo. Além disso, a diminuição das dimensões transversais e longitudinais da concha inferior foi significantemente maior (p <0,001) em nosso grupo Turbinoplastia comparado ao grupo Fratura lateral e essa redução no grupo Turbinoplastia pode ser atribuída à perda de tecido ósseo. O método da turbinoplastia resulta em maior decréscimo de volume e pode ser selecionado para a concha inferior, na qual a massa óssea produz um volume significativo, enquanto a fratura lateral e a cauterização bipolar, com menor risco de complicações, podem ser feitas em pacientes com hipertrofia moderada da concha inferior.

A fratura lateral da concha inferior e a cauterização bipolar são menos invasivas do que a turbinoplastia, enquanto o risco de sangramento perioperatório é maior do que com a turbinoplastia.18 Embora hemorragias, sinéquias e secreções das mucosas possam ocorrer após a turbinoplastia, esses efeitos não são observados após a fratura lateral e a cauterização bipolar. Além disso, a turbinoplastia é adequada para o controle do sangramento sob visão endoscópica. Consequentemente, a turbinoplastia leva mais tempo para ser feita do que a fratura lateral e a cauterização bipolar. Em nossa série, nenhuma complicação peri ou pós‐operatória foi registrada, mas isso pode ter ocorrido devido ao pequeno número de indivíduos.

Em uma comparação dos volumes da concha inferior no pré e pós‐operatório de pacientes submetidos à ablação da concha inferior por radiofrequência, Bahadır et al.10 observaram que os volumes no pós‐operatório de seis conchas inferiores estavam aumentados, o que pode ter acontecido devido ao estágio do ciclo nasal. Em nosso estudo, o aumento significativo no volume da concha inferior não afetada (p=0,033) no lado do desvio, no grupo Turbinoplastia, pode ter ocorrido devido a um processo diferente do ciclo nasal após a correção do desvio.

Tanto a turbinoplastia como a fratura lateral são técnicas eficazes de redução de volume. No entanto, o método da turbinoplastia causa maior redução do volume da concha inferior do que o método da fratura lateral e da cauterização bipolar

Todos os procedimentos feitos em estudos que envolvem participantes humanos estavam de acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional e/ou nacional e com a declaração de Helsinque de 1964 e suas posteriores alterações ou padrões éticos comparáveis.

O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.

A língua inglesa neste documento foi verificada por pelo menos dois editores profissionais, ambos nativos do idioma inglês. Para o certificado, consulte: http://www.textcheck.com/certificate/eqNE75.

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.