A herniação espontânea da articulação temporomandibular (ATM) no conduto auditivo externo (CAE), resultante do forame de Huschke, é uma condição muito rara, sendo observada em apenas 0,4% da população.1 A herniação pode mimetizar os quadros de erosão da parede óssea do CAE por colesteatoma, trauma e outras lesões neoplásicas ou inflamatórias.2

Relato do caso

Mulher de 57 anos, com queixa de plenitude auricular e otalgia na orelha esquerda há um ano, especialmente durante a mastigação. Não apresentava zumbido, otorréia ou perda auditiva. A paciente não tinha história de infecção, trauma ou cirurgia de orelha. Durante o exame otoendoscópico, foi observada membrana timpânica normal, mas havia protrusão de tecido mole, originário da parede anterior do CAE esquerdo. Com a boca fechada, a protrusão tinha aspecto de um tumor em forma de cúpula (fig. 1a). Por outro lado, com a boca aberta, o tumor se retraía anteriormente , deixando uma invaginação no interior do meato (fig. 1b). A tomografia computadorizada de alta resolução (HRCT) do osso temporal com a boca fechada demonstrou um defeito de 3 mm na parede anterior do CAE esquerdo (fig. 1c), com uma massa de tecido mole que se estendia desde a ATM até o interior do CAE (fig. 1d). Considerando ser essa uma lesão benigna e que, além disso, a paciente não relatava nenhum grande inconveniente com a plenitude auricular ou com a otalgia, propusemos tratamento conservador, sem biópsia. Quando, um ano depois, a paciente retornou para acompanhamento, a otalgia tinha desaparecido, mas o quadro de plenitude auricular permanecia praticamente o mesmo.

Figura 1 Achados otoendoscópicos demonstrando presença de protrusão, com massa em forma de cúpula com a boca fechada (A), exibindo retração com a boca aberta (B). HRCTs axial (C) e sagital (D) demonstram defeito ósseo na parede anterior do CAE (seta), com herniação de material de tecido mole (asterisco).

Discussão

A pesquisa na literatura mundial revelou que apenas 25 casos com herniação espontânea da ATM haviam sido previamente descritos. As idades variaram de 15 a 87 anos, com média de 56,6 anos, e 20 desses pacientes (80%) tinham ≥ 50 anos. Segundo uma das hipóteses, a deiscência inicial no forame de Huschke seria demasiadamente pequena para resultar em herniação da ATM ou de qualquer outro conteúdo de tecido mole no interior do CAE; com o passar do tempo, os anos de mastigação poderiam amolecer o tecido interveniente ou ampliar o forame. Esta pode ser a explicação para a distribuição etária dos casos publicados.3 Os sintomas em pacientes com herniação da ATM eram inespecíficos, e os mais comuns incluíam otalgia (36%), zumbido em clique (36%) e otorréia (32%), seguidos por perda auditiva (20%), plenitude auricular (10%). Cerca de 8% dos pacientes eram assintomáticos.

O diagnóstico pode ser estabelecido com base nos achados otoscópicos e em estudos de imagens. A herniação apresenta características bem definidas, por se apresentar mais saliente quando a boca está fechada, ocorrendo retração quando a boca está aberta. A avaliação do tumor no CAE durante os movimentos mastigatórios pode ser útil.4 O tratamento de uma herniação da ATM dependerá dos sintomas apresentados, e também da vontade do paciente e de sua adequação para a cirurgia.5 Normalmente, se um paciente com herniação da ATM se apresentar com sintomas triviais ou estiver assintomático, o tratamento cirúrgico não deverá ser considerado. Por outro lado, a oclusão cirúrgica poderá ser indicada em pacientes com sintomas significativos.6 Dos 25 casos publicados, 15 foram tratados com cirurgia; desses, sete (46,67%) casos se apresentavam com zumbido em cliques, seis (40%) com otalgia e cinco (33,33%) com otorréia. Em relação ao nosso caso, a paciente apresentava sintomas triviais que não a incomodavam muito, tendo sido excluída a possibilidade de tumor no CAE, e a proposta foi de um tratamento conservador.

Comentários finais

É importante ficar atento à possibilidade de ocorrência desse tipo de herniação na avaliação de pacientes com tumores no CAE. A maioria dos pacientes que se apresentam apenas com sintomas triviais, poderá ser tratada com uma estratégia conservadora.

Financiamento

Esse estudo foi financiado pelo projeto Advanced and Frontier Techniques, para o Hospital Municipal de Shanghai (SHDC12010119).

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Recebido em 6 de novembro de 2014;

aceito em 6 de fevereiro de 2015

DOI se refere ao artigo: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.02.001

☆ Como citar este artigo: Li W, Dai C. Spontaneous temporomandibular joint herniation into the external auditory canal. Braz J Otorhinolaryngol. 2015;81:339-41.

* Autor para correspondência.

E-mail: cfdai66@163.com (C. Dai).