Como o envelhecimento da população ocorre em muitos países, a importância da expectativa de vida com saúde dos idosos tem se tornado uma grande preocupação. Além disso, há um crescente interesse em doenças crônicas e do envelhecimento que afetam a expectativa de saúde dos idosos.1–3 Dessas doenças do envelhecimento, a perda auditiva associada ao envelhecimento (PAAE) é a disfunção sensorial mais comum em adultos idosos. A PAAE reduz a qualidade de vida dos idosos e dificulta a comunicação, frequentemente resulta em isolamento social. 4–6 Vários estudos sugeriram que os fatores de risco para a PAAE incluem fatores de risco cardiovasculares tradicionais, como hipertensão, doença renal crônica e diabetes mellitus.7–10 Como resultado, parece que condições sistêmicas podem afetar a perda auditiva.

Recentemente, Yeh et al.11 fizeram o maior estudo de base populacional para avaliar o risco de perda auditiva neurossensorial súbita (PANSS) em uma coorte nacional de pacientes asiáticos com osteoporose. Eles relataram um aumento de 1,76 vez na incidência de PANSS em pacientes com osteoporose em relação ao grupo de comparação após considerar covariáveis como idade, sexo, comorbidades médicas, área geográfica e renda mensal. Além disso, sugeriram que a desmineralização da cápsula coclear estava correlacionada à perda auditiva em pacientes com distúrbios ósseos metabólicos. No entanto, outro estudo que investigou 120 mulheres na pós‐menopausa, não apresentou significância estatística em baixas frequências, independentemente dos valores de densidade mineral óssea (DMO).12

Zehnder et al. investigou o metabolismo ósseo na cápsula ótica e sugeriu que a osteoprotegerina (OPG), um potente inibidor de osteoclastos, está presente na orelha interna e é secretada como perilinfa para inibir a remodelação óssea da cápsula ótica e, em particular, da cóclea.13 Kanzaki et al. demonstraram que várias partes dos ossículos estavam adelgaçadas e enfraquecidas e que os ligamentos entre o estribo e a janela oval também tinham desaparecido. Nos limiares auditivos obtidos pela audiometria de tronco encefálico, o limiar auditivo geral foi maior no modelo de camundongo Opg ‐ / ‐ do que no grupo normal com o aumento da idade. Em particular, o limiar auditivo de 20dB ou maior foi observado em frequências altas, acima de 20kHz. No entanto, eles não puderam confirmar quais ossículos eram os mais vulneráveis.14

Quando o som é apresentado ao canal auditivo externo, é transmitido através da vibração dos ossículos para a cóclea. Essa vibração ossicular é diretamente proporcional à rigidez da membrana timpânica, da junção interossicular e da janela oval e inversamente proporcional à massa da membrana timpânica e dos ossículos.15,16 A massa ajuda a transmitir vibrações de baixa frequência e altera a transmissão de som de alta frequência, enquanto a rigidez ajuda a vibração de alta frequência e altera a transmissão de baixas frequências. Várias doenças da orelha média podem afetar a transmissão do som, como a vibração para a orelha interna, ao alterar a massa dos ossículos e a condição de rigidez da orelha média. Exemplos de doenças associadas ao aumento da rigidez incluem a pressão negativa na orelha média, otoesclerose e otite média. Um exemplo bem definido de diminuição da rigidez é uma ruptura ossicular, quando a vibração não pode ser transmitida para a cóclea. Na osteoporose, a massa dos ossículos diminui e afeta a densidade óssea da cóclea, o que interferirá na transmissão do som para a cóclea.15,17

Nossa hipótese é que a perda auditiva associada ao envelhecimento esteja intimamente relacionada à osteoporose e que a DMO medida no colo do fêmur, que ocupa uma grande porção do osso cortical, seja mais precisa do que as medições na coluna lombar.

Portanto, o objetivo deste estudo foi determinar a relação entre a PAAE e a osteoporose e investigar a relação entre a densidade óssea cortical avaliada pela DMO da coluna lombar (L) e do colo do fêmur e a perda auditiva.

As características dos indivíduos são mostradas na tabela 1 (p < 0,001). Osteopenia e osteoporose foram mais comuns em mulheres do que em homens. Tabagismo atual (p < 0,001), consumo mensal de álcool (p < 0,001) e IMC (p < 0,001) foram significantemente maiores no grupo normal quando comparado aos grupos com osteopenia e osteoporose. No entanto, atividade física moderada, diabetes mellitus e hipercolesterolemia não foram significantemente diferentes.

O T‐escore de coluna L (p < 0,001), T‐escore de colo do fêmur (p < 0,001) e T‐escore total do fêmur (p < 0,001) estavam todos significantemente diminuídos no grupo com osteoporose em comparação aos controles. Os níveis de cálcio (p < 0,001), ingestão de fósforo (p < 0,001), níveis de creatinina sérica (p < 0,001) e vitamina D (p < 0,001) também estavam significantemente diminuídos no grupo com osteoporose. No entanto, os níveis de fosfatase alcalina (p < 0,001) e hormônio paratireoidiano (p < 0,001) estavam significantemente aumentados no grupo com osteoporose.

Os limiares de PTA foram significantemente diferentes entre os grupos normal e osteopenia e osteoporose. Um limiar significantemente maior de PTA foi observado no grupo com osteoporose em comparação com os outros grupos (p < 0,001) (fig. 2, suplemento 1).

Figura 2.

Correlação entre limiar auditivo e frequência de cada grupo. PTA, média de.

(0,18MB).

Após o ajuste para todas as covariáveis, como idade, sexo, hipertensão, ingestão de fósforo, creatinina sérica, vitamina D, hipercolesterolemia e história mensal de consumo de álcool, a odds ratio para perda auditiva aumentou significantemente em 1,7 vez com a diminuição da DMO do colo do fêmur (p < 0,01). No entanto, a DMO da coluna L e do corpo do fêmur não se correlacionou estatisticamente com a perda auditiva, respectivamente (p = 0,22 e 0,16) (tabela 2).

O achado principal do presente estudo é que existe uma correlação significante entre a osteoporose e a PAAE. Embora a DMO da coluna L e a perda auditiva não estivessem significantemente relacionadas, a DMO do colo do fêmur e a perda auditiva mostraram uma relação significante.

Vários estudos relataram uma associação entre osteoporose e perda auditiva na população idosa. No entanto, essa relação é controversa. Jung et al. fizeram um estudo de caso‐controle com 1.009 mulheres na pós‐menopausa. Eles não relataram associação entre densidade mineral óssea e deficiência auditiva na população estudada.20 No entanto, vários outros estudos relatam que a PAAE e a osteoporose estão relacionados. Recentemente, Ye et al. investigaram a perda auditiva na base de dados de seguro de saúde de Taiwan de 1998 a 2008, com 16.600 casos diagnosticados com osteoporose e 30.080 casos sem osteoporose. Eles verificaram que o risco relativo de perda auditiva no grupo com osteoporose foi 1,76 vez maior do que no grupo controle, após a correspondência por idade, sexo, diabetes, hipertensão, doença cardiovascular e doença renal crônica. Nosso estudo, em estreita concordância com esses achados, mostrou que a odds ratio de perda auditiva no grupo com osteoporose foi 1,7 vez maior. No entanto, acreditamos que nossos dados são mais objetivos devido ao uso do limiar de tom puro em comparação com a análise desses autores, que usou o código de diagnóstico.

Neste estudo, a DMO da coluna L não foi associada à perda auditiva: 75% das colunas L são compostas de osso trabecular, enquanto 75% dos colos de fêmur são compostos de osso cortical.21 Como a configuração do fêmur proximal é semelhante à dos ossículos, especialmente do maléolo, e como a cavitação óssea aumenta na osteoporose, um fenômeno semelhante ocorre nos ossículos. Portanto, parece razoável que a correlação seja mais significante no colo do fêmur do que no corpo do fêmur e na coluna‐L.22 Um estudo anterior relatou uma associação entre a DMO e a perda auditiva em pacientes na pós‐menopausa.12 Embora o mecanismo da perda auditiva não seja claro, tem sido sugerido que a desmineralização da cápsula ótica esteja associada à degeneração neuronal secundária, resulta em perda auditiva neurossensorial.23,24

Houve várias limitações para este estudo. Primeiro, seu desenho foi transversal e retrospectivo. Portanto, não foi possível avaliar a causalidade entre a densidade mineral óssea e a perda auditiva. Estudos prospectivos são necessários para esclarecer essa relação. Em segundo lugar, existe uma falta de explicação para o mecanismo de ação. Portanto, estudos experimentais bem desenhados serão necessários para esclarecer esse mecanismo. Terceiro, não avaliamos perda auditiva leve em adultos jovens. Portanto, no futuro, estudos em larga escala, inclusive perda auditiva leve e adultos jovens, serão necessários. Finalmente, há diferenças nos fatores bioquímicos em indivíduos do leste asiático que podem afetar a osteoporose e a perda auditiva em comparação com indivíduos dos países ocidentais. Em particular, a proporção de deficiência de vitamina D em idosos, que é maior na Coreia do que nos países ocidentais. Entretanto, neste estudo, fatores bioquímicos, inclusive vitamina D, foram ajustados para análise estatística.

A osteoporose está significantemente associada ao risco de perda auditiva. Além disso, a densidade mineral óssea da coluna lombar não se correlacionou com a perda auditiva, apenas a densidade mineral óssea do colo do fêmur foi significantemente correlacionada.

Este estudo foi financiado pelo Ministério das SMEs e Startups, República da Coreia (Projeto n° P0002726). O financiador não teve papel no desenho do estudo, coleta e análise de dados, decisão de publicação ou preparação do manuscrito.

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.