O desvio do septo nasal (DSN) é um achado frequente em exames clínicos e radiológicos, com prevalência de até 89,2% na população em geral.1 Pacientes com obstrução nasal relacionada ao DSN geralmente são candidatos à septoplastia.2 A correção cirúrgica de desvio do septo nasal é o procedimento mais frequente feito em adultos por otorrinolaringologistas.2–4 Estudos epidemiológicos recentes relataram que 260.000 e 10.000−95.000 septoplastias são feitas anualmente nos EUA e em países europeus, respectivamente.2,5–7

Os médicos e, mais recentemente, as operadoras de planos de saúde têm buscado um método diagnóstico que pudesse servir como um indicador objetivo da gravidade da obstrução nasal e, assim, apoiar fortemente a decisão pela septoplastia. A tomografia computadorizada (TC) foi sugerida como método de escolha para fornecer informações detalhadas sobre a morfologia do septo e fornecer um ou mais parâmetros que poderiam predizer potencialmente a gravidade da obstrução nasal. Entretanto, alguns estudos que correlacionaram as imagens de TC e sintomas subjetivos de obstrução nasal relataram resultados conflitantes sobre quais características morfológicas do DSN, se houvesse, devem ser recomendadas como um indicador da gravidade dos sintomas.8–10 Além dos resultados contraditórios, a TC foi usada apenas para a mensuração do ângulo do DSN e medida da área transversal nas diferentes partes da cavidade nasal. A vantagem da TC mostrar a morfologia detalhada do desvio de septo não foi totalmente usada. De fato, ainda não está claro se a morfologia complexa do DSN (por exemplo, esporão septal, em forma de S, entre outras) pode ter alguma influência na sensação subjetiva da gravidade da obstrução nasal.

Embora existam várias classificações de DSN na prática clínica, a classificação de Mladina é considerada a mais detalhada.1 Essa classificação abrangente inclui variantes anatômicas complexas do septo nasal geralmente omitidas por outras classificações simplificadas e divide o DSN em sete tipos.1

Este estudo teve como objetivo investigar a associação entre a gravidade dos sintomas de obstrução nasal avaliada pela escala NOSE e a morfologia do DSN na TC e o ângulo do DSN. As variantes anatômicas do DSN, inclusive esporão septal, em forma de S, formato de “calha” do DSN foram classificados de acordo com a classificação de Mladina. Um objetivo adicional do estudo foi estimar a prevalência de DSN na população sérvia. Nossa hipótese é que a morfologia do DSN poderia explicar a gravidade dos obstrutivos nasais e que pacientes com um ângulo maior de DSN apresentariam obstrução nasal mais grave.

A prevalência do DSN na população adulta varia entre os diferentes estudos. Em nossa amostra, a prevalência do DSN foi um pouco maior em comparação com estudos anteriores. Diferenças semelhantes entre estudos na prevalência de DSN também existem em relação ao gênero e aos tipos de DSN de Mladina. Alguns autores relataram uma prevalência ligeiramente maior de DSN em homens.1,16,17 Em nosso estudo, entretanto, o DSN foi mais comumente encontrado em mulheres (60,4%), embora essa diferença de gênero não tenha sido estatisticamente significante. Isso pode ser devido ao maior número de mulheres na amostra do estudo, porque os participantes foram incluídos consecutivamente quando vieram fazer o exame de tomografia computadorizada. Nossos resultados também mostraram uma predominância de DSN dos tipos 7, tipo 5 e tipo 3 de Mladina em ordem decrescente (tabela 2). Em contraste, um estudo internacional conduzido por Mladina et al.1 encontrou o tipo 3 como o mais prevalente (20,4%), seguido do tipo 2 (16,4%) e do tipo 1 (16,2%). O tipo 7 em sua amostra foi o menos frequente.1 Entretanto, o DSN do tipo 1 foi o mais frequentemente diagnosticado em coreanos, indianos e árabes sauditas.16–18

As razões potenciais para a discrepância significativa nas frequências de DSN entre os estudos podem ser devidas a diferentes técnicas usadas para diagnosticar DSN e devido a diferenças entre estudos nas populações‐alvo. Técnicas como rinoscopia anterior e endoscopia foram ferramentas diagnósticas frequentemente usadas para o DSN. A desvantagem da rinoscopia anterior é que as partes posteriores do septo nasal não podem ser totalmente visualizadas e, consequentemente, alguns desvios posteriores podem não ser visualizados. Portanto, seria de se esperar que estudos nos quais a rinoscopia anterior fosse a técnica de exame de escolha subestimassem a prevalência real de DNS. Embora a endoscopia permita a visualização de todo o septo nasal, o ângulo do DSN não pôde ser medido com grande precisão e repetibilidade.9,19 Com relação aos tipos de DSN, Mladina assinalou que o tipo 5 pode ser facilmente omitido pela rinoscopia anterior.1 Uma maior porcentagem de DSN do tipo 5 em nossa amostra poderia ser explicada por uma avaliação mais abrangente do septo nasal pela TC.

Embora a TC não seja rotineiramente recomendada para o diagnóstico e avaliação do DSN, ela é superior à rinoscopia anterior e à endoscopia, porque visualiza todo o septo em três planos. Assim, sua morfologia pode ser examinada com cuidado, o ângulo do DSN pode ser medido com precisão e nenhum dos sete tipos de DSN pode ser mal avaliado. Ela também permite uma medida precisa do ângulo da válvula nasal, o que é essencial para a diferenciação entre os tipos 1 e 2 do DSN. A avaliação tomográfica do ângulo da válvula nasal pode ser a razão de uma frequência diferente dos tipos 1 e 2 no presente estudo em comparação com outros estudos.

Estudos anteriores que investigaram a prevalência de DSN foram conduzidos em clínicas otorrinolaringológicas, onde o número de pacientes que sofrem de DSN pode ser significativamente aumentado. Além disso, eles podem apresentar falsamente sintomas de obstrução nasal graves na maioria dos pacientes com DSN. No entanto, é bem conhecido o fato de que nem todos os pacientes com DSN apresentam sintomas de obstrução nasal.2,8 De 225 pacientes no estudo atual, DSN sintomático foi registrado em 167 (74,2%) pacientes. Portanto, nos concentramos em uma população normal sem viés, que apresentava uma ampla gama de escores NOSE e morfologia do septo nasal por TC. Os pacientes foram selecionados no Departamento de Radiologia Diagnóstica, a fim de atingir a população mais geral. Dessa forma, obteve‐se uma amostra mais representativa com a omissão das clínicas otorrinolaringológicas e a implantação de critérios de exclusão bem definidos. Portanto, foi possível investigar com precisão a real presença e gravidade da obstrução nasal induzida por DSN e se diferentes características morfológicas do DSN influenciam os sintomas de obstrução nasal.

De acordo com os escores do NOSE, houve diferenças mensuráveis na gravidade da obstrução nasal entre os sete tipos de DSN. Pacientes com DSN tipo 2 relataram os piores escores NOSE. Como esse resultado foi obtido em apenas dois pacientes, não pode ser simplesmente extrapolado para a população em geral. Entretanto, esses não foram os únicos casos com DSN tipo 2. Quase um terço dos casos de DSN tipo 7 consistiu no tipo 2 e outros tipos de DSN (23/77 pacientes). Seus escores NOSE também foram relativamente altos, mas o escore médio do NOSE para o DSN tipo 7 foi menor. Nosso achado está de acordo com estudos clínicos anteriores, bem como com a análise da dinâmica do fluxo de ar da região da válvula nasal.17,20,21

Muitos autores argumentam que o desvio na área da válvula nasal é crítico para a obstrução nasal e causa sintomas de obstrução mais grave. O mecanismo por trás disso foi revelado em estudos que avaliaram a resistência ao fluxo de ar nasal em modelos nasais experimentais. Especificamente, verificou‐se que a constrição na região valvar resulta em um aumento maior na resistência ao fluxo de ar do que o estreitamento no meio da cavidade nasal.21 Se houver um estreitamento combinado na região da válvula nasal e na cavidade nasal média (DSN do tipo 7 no sistema de classificação de Mladina), o desvio valvar geralmente tem um impacto mais significativo na obstrução nasal.21

Semelhantemente ao tipo 2, o ângulo da válvula nasal também está alterado no tipo 1. Pacientes com esse tipo de DSN também relataram sintomas mais graves do que os outros tipos de DSN (tabela 3). Entretanto, as diferenças observadas nos escores NOSE entre os tipos de DSN da classificação de Mladina não se confirmaram estatisticamente como significantes. Esse resultado pode ser consequência de um número relativamente baixo de pacientes com DSN dos tipos 1 e 2 em comparação com a porcentagem de outros tipos de DSN. Esse achado pode refletir uma prevalência realmente baixa dos tipos 1 e 2 isolados em nossa população e/ou sua coexistência com outros tipos que constituem o DSN do tipo 7.

Com base nos escores da escala NOSE, parece que o tipo 5 também é importante para a gravidade da obstrução em nossos pacientes (tabela 3). A presença de esporão nasal ósseo caracteriza esse tipo de DSN. Wee et al.17 relataram que, a seguir dos tipos 1 e 2, os pacientes com DSN do tipo 5 queixavam‐se frequentemente de obstrução nasal, mas a gravidade do sintoma não foi quantificada. Em geral, o impacto do esporão na obstrução nasal foi pouco investigado. Simmen et al.22 observou turbulência nasal em um modelo experimental cadavérico do nariz atrás do esporão nasal. No modelo computacional da cavidade nasal, Liu et al.20 encontraram fluxo de ar e distribuição de velocidade complicados associada ao esporão nasal, mas os resultados não foram apresentados no artigo.

A associação entre o ângulo do DSN e a obstrução nasal não está suficientemente clara. Ardeshirpour et al.10 descobriram que o ângulo do desvio medido na parte anterior, média e posterior do septo nasal, assim como o ângulo máximo, se correlaciona mal com os escores da escala NOSE. O mesmo autor também notou uma correlação ruim entre o lado mais obstruído do nariz e o lado do desvio.10 A conclusão oposta foi fornecida por Lee et al.9 Eles que afirmaram que o ângulo do DSN medido no nível da unidade ostiomeatal tem um impacto significativo sobre os sintomas subjetivos da obstrução nasal. No entanto, os mesmos autores não conseguiram detectar relação entre o ângulo da válvula nasal e os sintomas de obstrução.9 De acordo com Savovic et al.,8 o ângulo do DSN maior do que 10° tem um efeito significativo na dificuldade de respirar pelo lado do nariz que tem o desvio. Em nosso estudo, o ângulo do DSN variou de 2,5° a 22,6°, mas a análise de regressão não mostrou seu efeito significativo na obstrução nasal. O fato de que ângulos de DSN médio e máximo ligeiramente mais elevados foram medidos em pacientes sem sintomas de obstrução nasal apoia essa conclusão (tabela 5).

A prevalência estimada de DSN na população sérvia foi alta. O tipo mais comum de DSN foi o tipo 7, enquanto o menos frequente foi o tipo 2. Os pacientes do presente estudo apresentaram diferenças aparentes nos escores da escala NOSE em relação ao tipo de DSN. Nossos resultados sugerem que as características morfológicas do DSN expressas pela classificação de Mladina e o ângulo do DSN não explicam totalmente a gravidade da obstrução nasal.

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.